головокружение случай из практики
Пациентка Т, 38 лет.
Жалобы на стойкое головокружение в виде «ощущения неустойчивости», «земля как будто мягкая при ходьбе», страха падения, усиливающегося в определенных ситуациях: посещение торговых центров, при мелькании предметов перед глазами, в местах скопления людей. Симптомы головокружения присутствуют непрерывно более 10 лет, вызывают отчетливый дискомфорт, значимо снижают качество жизни.
Текущий диагноз невролога: вегетососудистая дистония, шейно-черепной синдром, синдром вертебробазилярной артерии
Проводились повторные курсы лечения, перечисляет более 20 препаратов, в частности: мексидол, пирацетам, пикамилон, никотиновая кислота, трентал, бетагистин, стрезам, тералиджен, нейромидин, мидокалм. Помимо препаратов были «пиявки», физиотерапия, массаж и др.
Какого-либо эффекта от всех перечисленных препаратов НЕ БЫЛО
Была консультирована психиатром, сказал, что «моей патологии нет, надо наблюдаться у невролога». По настоянию пациентки выписал антидепрессант (флуоксетин – 20 мг/сут) затем добавлен миртазапин 30 мг/сут. Прием антидепрессантов на протяжении 2 месяцев – без эффекта. От дальнейшего ведения пациентки психиатр отказался, рецепт не продлил, терапия завершена.
Описывает, что с детства была тревожной, склонной беспокоиться. Воспитывалась в религиозной семье. В школьные годы были проявления навязчивостей религиозного содержания, за помощью к специалистам не обращалась.
Отчетливые нарушения состояния возникли остро в декабре 2012 года (называет конкретную дату). Утром после пробуждения начала вставать с кровати, возникли ощущения головокружения, которые описывает словами: «клонит в сторону», «неуверенность в ногах», пошатывание. Вернулась в постель, данные проявления ослабли, но возобновились при повторной подняться. Описанные симптомы сохранялись на протяжении дня, через некоторое время позвонила в «Скорую помощь», однако вызов не был принят.
Накануне данного эпизода описывает конфликт с родственниками: сделала татуировку («долго шла к этому решению»), однако близкие отреагировали крайне негативно,
На протяжении последующих дней сохранялись описанные проявления неустойчивости, пошатывания, неуверенности при ходьбе. Обратилась на консультацию к неврологу, было выполнено МРТ головного мозга и ряд дополнительных исследований, каких-либо нарушений не выявлено. Обращалась к различным специалистам, предполагались различные диагнозы (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, рассеянный склероз, болезнь Меньера и др.), однако ни один из них не был подтвержден.
На протяжении последующего времени (практически непрерывно более 10 лет) сохраняются стойкие ежедневные симптомы головокружения в виде ощущения неустойчивости при ходьбе, «пошатывания», «земля при ходьбе как будто мягкая», «нет уверенности уже коснулась нога земли или ещё нет», опасений «могу упасть» (без падений за весь период). Подобные симптомы возникают самопроизвольно вне четкой связи с какими-либо внешними обстоятельствами, значимо нарушают функционирование.
За весь период наблюдения каких-либо объективных нарушений со стороны нервной системы, вестибулярного аппарата, которые могли бы объяснить существование симптомов головокружения не было выявлено.
Вскоре после появления симптомов головокружения возникли стойкие мысли о наличии опухоли головного мозга. В связи с этими опасениями многократно обращалась к различным специалистам, была неудовлетворена заключениями об отсутствии патологии мозга, добивалась направления на новые обследования или обращалась самостоятельно с целью инструментальных обследований. Многократно выполняла МРТ головного мозга и «каждый раз ждала, что теперь опухоль выросла и будет видна при исследовании».
Много читала в Интернете о симптомах, которые наблюдала у себя и «каждый раз встречала описание опухолей», что вызывало выраженных страх. Стойкий страх опухоли сохранялся около 5 лет, прослеживаются периоды усиления и частичного послабления данных проявлений. На момент осмотра актуальных мыслей о наличии тяжелого заболевания не выявлено, сохраняется определенная настороженность в отношении собственного здоровья.
Приблизительно через год после возникновения симптомов головокружения появились «приступы» в виде множественных интенсивных телесных симптомов и чувства паники. В качестве примера описывает посещение салона красоты, во время процедуры появилось острое чувство нехватки воздуха, выраженное сердцебиение, дрожь в теле, страх смерти, паника. Прервала процедуру, выбежала «на свежий воздух, чтобы не задохнуться», попросила вызвать «скорую помощь». Симптомы сохранялись около 15-20 мин, затем ушли без каких-то вмешательств.
Описанные «приступы» возникали с частотой несколько раз в неделю, провоцировались скоплением людей, посещением торговых центров, «мельканием предметов или людей вокруг», необходимостью стоять в очереди. Вскоре появилось выраженное избегание описанных ситуаций, приблизительно через месяц значительно ограничивала выход из дома. Обращалась к неврологам, терапевтам, диагноз не был установлен, рекомендованное лечение не помогало.
Самостоятельно пришла к выводу, что «приступы» — это проявления панических атак, использовала принципы самопомощи (правильное отношение к паническим атакам, ограничение избегающего поведения). В дальнейшем панические атаки ушли, но до настоящего времени (хотя и в меньшей степени) сохраняется чрезмерная тревога в определенных ситуациях (крупные ТЦ, скопления людей) и отчетливое их избегание. Так же в настоящее время «если сижу на скамейке, а вокруг активно ходят люди», то появляется отчетливый страх падения и «вынуждена вцепиться в сиденье».
Описывает не менее трех периодов продолжительностью 3-6 месяцев, когда ежедневно присутствовало стойко сниженное настроение, апатия, «нет сил, нет энергии, просыпаюсь уставшей», снижение активности, заниженная самооценка, мысли суицидальной направленности. Последний эпизод в январе 2022 – марте 2023 года. На момент осмотра стойко сниженного настроения не прослеживается.
Спустя около полугода с момент появления симптомов головокружения, появился страх «сойти с ума и зарезать ребенка; выбросить ребенка из окна». Описанные опасения присутствовали ежедневно, вызывали выраженный дискомфорт, сложно было оставаться одной с ребенком. В связи с этими симптомами обращалась к психиатру (однократно), однако оценки симптомов фактически не было, терапия не рекомендовалась. Подобные проявления сохранялись около года, затем актуальность их снизилась.
В тот же период присутствовали сомнения выключен ли газ, свет, закрыта ли дверь и многократные перепроверки. Кроме того, «не могла отойти от стиральной машинки, наблюдала за ней весь цикл работы», т.к. присутствовал страх: «машинка сломается и зальёт соседей». В настоящее время отмечаются отдельные сомнения и перепроверки, выраженность их умеренная.
В текущем году обратилась к психиатру. Врач посчитал, что симптомов нарушений со стороны психики нет и предложил наблюдаться у невролога по поводу головокружения. По настоянию пациентки назначил СИОЗС (флуоксетин 20 мг/сут). Через месяц в связи с отсутствие эффекта к флуоксетину был добавлен миртазапин 30 мг. Данная терапия не дала какого-то эффекта и через 2 месяца врач-психиатр прервал лечение, предложил в дальнейшем наблюдаться у психиатра.
Диагноз: соматоформное расстройство (МКБ-11: расстройство телесного дистресса); агорафобия; ипохондрическое расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, текущая ремиссия
Комментарий к диагнозу. Ведущая жалоба у пациентки - симптомы головокружения. Проявления головокружения соответствуют критериям персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ), приведенным в МКБ-11. Однако, эти же симптомы можно квалифицировать, как расстройства телесного дистресса (термин, заменивший "соматоформные расстройства" из МКБ-10). Кроме того, у пациентки присутствуют иные расстройства психики, которые также могут сопровождаться симптомами головокружения. При всех описанных нарушениях (см. диагноз) препаратом выбора является антидепрессант группы СИОЗС. С учетом наличия обсессивно-компульсивного расстройства следует рассматривать высокие дозы препаратов.
Рекомендации по лечению:
1. Сертралин (золофт, асентра, серената)
- 25 мг (по ½ таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 50 мг (1 таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 75 мг (1,5 таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 100 мг (1 таблетка по 100 мг) утром после еды 1 неделя
- 150 мг (1 таб. 100 мг + 1 таб. 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 200 мг (2 таб. по 100 мг) утром после еды длительно
При хорошей переносимости можно увеличивать дозу через каждые 4-
5 дней.
Контроль эффекта через 4-6 недель, считая от дозы 200 мг.
Продолжительность приема не менее 12 месяцев (считая от
стабилизации состояния), возможно увеличение срока терапии до 24
месяцев (уточнить в процессе лечения)
2. Психотерапия (когнитивно-поведенческая)
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX
Жалобы на стойкое головокружение в виде «ощущения неустойчивости», «земля как будто мягкая при ходьбе», страха падения, усиливающегося в определенных ситуациях: посещение торговых центров, при мелькании предметов перед глазами, в местах скопления людей. Симптомы головокружения присутствуют непрерывно более 10 лет, вызывают отчетливый дискомфорт, значимо снижают качество жизни.
Текущий диагноз невролога: вегетососудистая дистония, шейно-черепной синдром, синдром вертебробазилярной артерии
Проводились повторные курсы лечения, перечисляет более 20 препаратов, в частности: мексидол, пирацетам, пикамилон, никотиновая кислота, трентал, бетагистин, стрезам, тералиджен, нейромидин, мидокалм. Помимо препаратов были «пиявки», физиотерапия, массаж и др.
Какого-либо эффекта от всех перечисленных препаратов НЕ БЫЛО
Была консультирована психиатром, сказал, что «моей патологии нет, надо наблюдаться у невролога». По настоянию пациентки выписал антидепрессант (флуоксетин – 20 мг/сут) затем добавлен миртазапин 30 мг/сут. Прием антидепрессантов на протяжении 2 месяцев – без эффекта. От дальнейшего ведения пациентки психиатр отказался, рецепт не продлил, терапия завершена.
Описывает, что с детства была тревожной, склонной беспокоиться. Воспитывалась в религиозной семье. В школьные годы были проявления навязчивостей религиозного содержания, за помощью к специалистам не обращалась.
Отчетливые нарушения состояния возникли остро в декабре 2012 года (называет конкретную дату). Утром после пробуждения начала вставать с кровати, возникли ощущения головокружения, которые описывает словами: «клонит в сторону», «неуверенность в ногах», пошатывание. Вернулась в постель, данные проявления ослабли, но возобновились при повторной подняться. Описанные симптомы сохранялись на протяжении дня, через некоторое время позвонила в «Скорую помощь», однако вызов не был принят.
Накануне данного эпизода описывает конфликт с родственниками: сделала татуировку («долго шла к этому решению»), однако близкие отреагировали крайне негативно,
На протяжении последующих дней сохранялись описанные проявления неустойчивости, пошатывания, неуверенности при ходьбе. Обратилась на консультацию к неврологу, было выполнено МРТ головного мозга и ряд дополнительных исследований, каких-либо нарушений не выявлено. Обращалась к различным специалистам, предполагались различные диагнозы (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, рассеянный склероз, болезнь Меньера и др.), однако ни один из них не был подтвержден.
На протяжении последующего времени (практически непрерывно более 10 лет) сохраняются стойкие ежедневные симптомы головокружения в виде ощущения неустойчивости при ходьбе, «пошатывания», «земля при ходьбе как будто мягкая», «нет уверенности уже коснулась нога земли или ещё нет», опасений «могу упасть» (без падений за весь период). Подобные симптомы возникают самопроизвольно вне четкой связи с какими-либо внешними обстоятельствами, значимо нарушают функционирование.
За весь период наблюдения каких-либо объективных нарушений со стороны нервной системы, вестибулярного аппарата, которые могли бы объяснить существование симптомов головокружения не было выявлено.
Вскоре после появления симптомов головокружения возникли стойкие мысли о наличии опухоли головного мозга. В связи с этими опасениями многократно обращалась к различным специалистам, была неудовлетворена заключениями об отсутствии патологии мозга, добивалась направления на новые обследования или обращалась самостоятельно с целью инструментальных обследований. Многократно выполняла МРТ головного мозга и «каждый раз ждала, что теперь опухоль выросла и будет видна при исследовании».
Много читала в Интернете о симптомах, которые наблюдала у себя и «каждый раз встречала описание опухолей», что вызывало выраженных страх. Стойкий страх опухоли сохранялся около 5 лет, прослеживаются периоды усиления и частичного послабления данных проявлений. На момент осмотра актуальных мыслей о наличии тяжелого заболевания не выявлено, сохраняется определенная настороженность в отношении собственного здоровья.
Приблизительно через год после возникновения симптомов головокружения появились «приступы» в виде множественных интенсивных телесных симптомов и чувства паники. В качестве примера описывает посещение салона красоты, во время процедуры появилось острое чувство нехватки воздуха, выраженное сердцебиение, дрожь в теле, страх смерти, паника. Прервала процедуру, выбежала «на свежий воздух, чтобы не задохнуться», попросила вызвать «скорую помощь». Симптомы сохранялись около 15-20 мин, затем ушли без каких-то вмешательств.
Описанные «приступы» возникали с частотой несколько раз в неделю, провоцировались скоплением людей, посещением торговых центров, «мельканием предметов или людей вокруг», необходимостью стоять в очереди. Вскоре появилось выраженное избегание описанных ситуаций, приблизительно через месяц значительно ограничивала выход из дома. Обращалась к неврологам, терапевтам, диагноз не был установлен, рекомендованное лечение не помогало.
Самостоятельно пришла к выводу, что «приступы» — это проявления панических атак, использовала принципы самопомощи (правильное отношение к паническим атакам, ограничение избегающего поведения). В дальнейшем панические атаки ушли, но до настоящего времени (хотя и в меньшей степени) сохраняется чрезмерная тревога в определенных ситуациях (крупные ТЦ, скопления людей) и отчетливое их избегание. Так же в настоящее время «если сижу на скамейке, а вокруг активно ходят люди», то появляется отчетливый страх падения и «вынуждена вцепиться в сиденье».
Описывает не менее трех периодов продолжительностью 3-6 месяцев, когда ежедневно присутствовало стойко сниженное настроение, апатия, «нет сил, нет энергии, просыпаюсь уставшей», снижение активности, заниженная самооценка, мысли суицидальной направленности. Последний эпизод в январе 2022 – марте 2023 года. На момент осмотра стойко сниженного настроения не прослеживается.
Спустя около полугода с момент появления симптомов головокружения, появился страх «сойти с ума и зарезать ребенка; выбросить ребенка из окна». Описанные опасения присутствовали ежедневно, вызывали выраженный дискомфорт, сложно было оставаться одной с ребенком. В связи с этими симптомами обращалась к психиатру (однократно), однако оценки симптомов фактически не было, терапия не рекомендовалась. Подобные проявления сохранялись около года, затем актуальность их снизилась.
В тот же период присутствовали сомнения выключен ли газ, свет, закрыта ли дверь и многократные перепроверки. Кроме того, «не могла отойти от стиральной машинки, наблюдала за ней весь цикл работы», т.к. присутствовал страх: «машинка сломается и зальёт соседей». В настоящее время отмечаются отдельные сомнения и перепроверки, выраженность их умеренная.
В текущем году обратилась к психиатру. Врач посчитал, что симптомов нарушений со стороны психики нет и предложил наблюдаться у невролога по поводу головокружения. По настоянию пациентки назначил СИОЗС (флуоксетин 20 мг/сут). Через месяц в связи с отсутствие эффекта к флуоксетину был добавлен миртазапин 30 мг. Данная терапия не дала какого-то эффекта и через 2 месяца врач-психиатр прервал лечение, предложил в дальнейшем наблюдаться у психиатра.
Диагноз: соматоформное расстройство (МКБ-11: расстройство телесного дистресса); агорафобия; ипохондрическое расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, текущая ремиссия
Комментарий к диагнозу. Ведущая жалоба у пациентки - симптомы головокружения. Проявления головокружения соответствуют критериям персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ), приведенным в МКБ-11. Однако, эти же симптомы можно квалифицировать, как расстройства телесного дистресса (термин, заменивший "соматоформные расстройства" из МКБ-10). Кроме того, у пациентки присутствуют иные расстройства психики, которые также могут сопровождаться симптомами головокружения. При всех описанных нарушениях (см. диагноз) препаратом выбора является антидепрессант группы СИОЗС. С учетом наличия обсессивно-компульсивного расстройства следует рассматривать высокие дозы препаратов.
Рекомендации по лечению:
1. Сертралин (золофт, асентра, серената)
- 25 мг (по ½ таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 50 мг (1 таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 75 мг (1,5 таблетки 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 100 мг (1 таблетка по 100 мг) утром после еды 1 неделя
- 150 мг (1 таб. 100 мг + 1 таб. 50 мг) утром после еды 1 неделя
- 200 мг (2 таб. по 100 мг) утром после еды длительно
При хорошей переносимости можно увеличивать дозу через каждые 4-
5 дней.
Контроль эффекта через 4-6 недель, считая от дозы 200 мг.
Продолжительность приема не менее 12 месяцев (считая от
стабилизации состояния), возможно увеличение срока терапии до 24
месяцев (уточнить в процессе лечения)
2. Психотерапия (когнитивно-поведенческая)
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX