Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к группе «расстройства, специфически связанные со стрессом» (здесь и далее опираюсь на МКБ-11). Развивается после тяжелых травматических переживаний, выходящих за рамки «обычного стресса». Характерные для ПТСР события обозначаются, как «угрожающее или устрашающее событие или ряд событий».

Примеры травматических событий, характерных для ПТСР: участие в боевых действиях, переживание техногенных или природных катастроф, пытки, сексуализированное насилие, криминальные события с угрозой жизнью и здоровью, непосредственное наблюдение за угрозой или фактической смертью других людей (катастрофы, военные действия), острые заболевания, угрожающие жизни и др. Для описанных событий характерна прямая угроза жизни и безопасности (или наблюдение за таковыми), ограниченные возможности противодействия («бессилие перед угрозой», беспомощность)

Для ПТСР характерны три линии симптомов

1️⃣ Повторное переживание травмирующих событий

Важно: это не просто «неприятные воспоминания», а болезненные состояния с ощущением, что травмирующая ситуация заново проживается здесь и сейчас. Обычно сопровождаются интенсивными эмоциями (чаще страх, ужас) и физическими симптомами (сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь и др.), могут присутствовать панические атаки. Возникают в ответ на события или объекты, напоминающие о травме, либо спонтанно, без внешних провокаторов.

Варианты повторных переживаний травмы:

• чрезмерно яркие навязчивые воспоминания (не просто неприятные воспоминания, а вторгающиеся образы травмы интенсивные и насыщенные, с эмоциональными и физическими симптомами)

• флэшбэки: «возврат в прошлое» с повторным переживанием травмирующей ситуации в настоящем. В той или иной степени сопровождается восприятием миновавшей травмы, как происходящей в настоящем. Человек заново оказывается в травмирующей ситуации, проживает её повторно, при этом нарушается полнота восприятия текущих обстоятельств в настоящем. От кратковременного восприятия «это происходит сейчас» (как будто вновь оказался на поле боя или в ситуации насилия), а текущая ситуация «поплыла, потеряла реалистичность», до полного «отключения» от реальной обстановки и «погружения» в прежние события с ощущением присутствия в них

• повторяющиеся кошмары: не просто неприятные сновидения, а чрезмерно яркие сны с отражением травмы, эмоциональными и физическими симптомами. Нередко присутствует феномен «смешения сна и реальности»: проснувшись человек некоторое время ощущает «как будто я вновь нахожусь в этой ситуации»

2️⃣ Избегание воспоминаний, предметов, людей или ситуаций, связанных с травматическим событием

Можно выделить «внутренний» (мысли, эмоции) и «внешний» компоненты избегания. Внутренний проявляется в активном избегании мыслей и воспоминаний о травмирующем событии, попытках «отгородиться», дистанцироваться от переживаний и связанных с ними эмоций.

«Внешний компонент» – это последовательное ограничение контакта с разговорами, людьми или предметами, которые напоминают о травматичном событии. Например, человек подвергшийся насилию, может избегать места, где это случилось, фильмов с сюжетом о насилии или людей, чья внешность напоминают о пережитой травме.

В части случае избегание может проявляться в виде «бегства из напоминающих обстоятельств», например, смене места жительства и окружения.

3️⃣ Стойкое ощущение повышенной угрозы. Включает в себя «сверхбдительность» и чрезмерную реакцию испуга на малозначимые внешние факторы.

Сверхбдительность (гипервигильность) – стойкая внутренняя готовность к угрозе, которая проявляется в ситуациях, не несущих прямой угрозы. Типично ощущение небезопасности, стойкая настороженность с поиском опасности, «сканирование» окружающего на предмет угроз. Может проявляется чрезмерными проверками зеркала заднего вида при вождении, постоянной оценкой случайных людей на предмет опасности, контролем случайных звуков и т.п.

Типичным примером чрезмерной реакции страха может быть бегство и поиск убежища при случайных громких звуках (выхлоп автомобиля, петарды и т.п.): «гуляю по городу, рядом что-то громыхнуло, а я падаю, вжимаюсь в асфальт и закрываю голову руками». Если человек участвовал в военных действиях, то подобный звук может вызывать интенсивное чувство опасности, актуализировать травматический опыт и провоцировать описанную реакцию страха.

Для диагностики ПТСР мы должны обнаружить характерное травматическое событие, все три перечисленные группы симптомов, которые существуют не менее нескольких недель непрерывно (без лечения могут сохранятся неопределенно долго). Выраженность симптомов приводит к отчетливым нарушениям функционирования в разных сферах жизни.

Сама по себе психическая травма не является основанием для диагностики ПТСР. В исследованиях показано, что вероятность развития ПТСР зависит от характера травмирующей ситуации, но формируется не у всех, переживших травматичный опыт. Помимо воздействия травматической ситуации на вероятность развития ПТСР влияет генетическая предрасположенность, личностные особенности, социальные и другие факторы.

Кроме описанных проявлений часто наблюдаются иные симптомы, характерные для ПТСР, но не вошедшие в критерии диагноза. В частности, при ПТСР может наблюдаться частичная амнезия (отсутствие воспоминаний) определенных обстоятельств травмы, подавленное настроение, тревожность, раздражительность и чрезмерные реакции гнева, склонность к саморазрушительному поведению, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, стойкие нарушения сна, суицидальные мысли и действия, социальная изоляция, чрезмерное чувство стыда и вины (включая вину выжившего: «они умерли, а я виноват(а) в том, что выжил(а)»).

В большинстве случаев ПТСР развивается в течение 3 месяцев от перенесенной травмы. Но в части случаев признаки нарушений появляются значительно позже (в том числе спустя годы). Подробнее про отсроченное развитие ПТСР в👉 этой записи

В МКБ-11 в качестве отдельной диагностической единицы выделяют комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. кПТСР – особый вариант, который обычно развивается при воздействии длительной травмы и помимо типичных критериев ПТСР включает стойкие изменения эмоциональной сферы, самовосприятия и сложности социального взаимодействия

Про особенности травмы при ПТСР, диагностику комплексного ПТСР и вопросы терапии ПТСР планирую написать позже

_________

Понравились запись? Не забудьте поделиться 💖💖

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Страница ВКонтакте

Канал в MAX