🔆 Несёт ли психотерапия риски? Логика подсказывает, что их не может не быть. Если мы предполагаем, что "слово лечит", то должны рассмотреть и обратный вариант: "слово калечит".

😞 На практике приходилось видеть, как некорректно проведенная психотерапия приводит к отсутствию эффекта или ухудшению. Пример: человеку с ОКР и перепроверками (проверить газ, свет и т.п. перед выходом из дома) психолог посоветовал "фотографировать или записывать на видео, чтобы точно знать, что всё выключено". По сути – это новая компульсия ("защитное действие"). После кратковременного облегчения пациент начал сомневаться "а точно ли он всё сделал" и многократно пересматривать видео. Т.е. лучше не стало, лишь появилась новая компульсия

😞 Или случай девушки с ипохондрией, которая более года ходила к психотерапевту, но каждая встреча превращалась в "поиск разубеждения". Девушка спрашивала: "а вы точно уверены, что доктор не ошибся и у меня нет онкологического заболевания?", а психотерапевт подробно, авторитетно и многословно высказывался об отсутствии рисков.

😞 Это помогало? Нет. При ипохондрии оно так и работает: мысль о наличии заболевании, попытка разным способом убедить себя в его отсутствии, временное успокоение, а потом новый виток мыслей о серьезной болезни. Соответственно, психотерапевт вновь и вновь запускал поддерживающий цикл ипохондрии на сеансе, и в перспективе это подкрепляло нарушения. По сути, пациентка оплачивала "закрепление" собственных симптомов

😞 Наконец, случай, когда при тревожном расстройстве пациентке сказали (классика): "ваши сложности – последствия детской травмы, надо её обнаружить и тогда будет улучшение". После энного количества встреч травму так и не нашли (т.к. её не было), и тогда терапевт заявил: "я уверен, что вас в детстве изнасиловали, только вы этого не помните". Такая идея привела к усугублению тревожности, а не к лечебному эффекту

🔆 Примеры – это хорошо. Но всё же по отдельным наблюдениям невозможно составить полноценную картину. Плюс – это случаи явно не корректной терапии. Можно предположить, что и качественная терапия может нести нежелательные последствия: негативно влиять на конкретного человека, хотя другим принесёт пользу. Тогда я решил поискать, а есть ли тому подтверждения в исследованиях и был весьма разочарован: оказалось, что качественных публикаций по этой теме очень мало. Те, что есть, отличаются "размытостью формулировок" и сделать какие-то выводы затруднительно.

🔆 Недавно встретил статью (O'Neil A et al., 2025), где указывается:

• есть очень большой разброс данных о частоте негативных последствий психотерапии (от свыше 50 %, до менее 10 %)
• не существует единого мнения, что именно мы считаем нежелательными последствиями психотерапии: неприятные воспоминания или эмоции, чувство непонимания, ухудшение состояния, госпитализация, суицидальные действия, негативное влияние на семью и др.
• в отличие от исследований лекарств, при оценке эффективности психотерапии нет четкой законодательной базы контроля нежелательных эффектов
• в настоящее время нежелательные последствия психотерапии слабо оцениваются в исследованиях и, по всей видимости, занижаются

😞 В результате складывается парадоксальная ситуация: психотерапия рассматривается, как один из методов выбора для многих расстройств психики, но мы имеем весьма фрагментарные данные о возможных негативных последствиях

☝️ Авторы делают вывод, что идеи о "безопасности психотерапии" могут быть значительно искажены. Необходимы качественные исследования нежелательных эффектов психотерапии, это поможет правильно выбирать стратегии помощи пациентам

🔆 Вероятно, качественно проведенная психотерапия (наиболее изучен когнитивно-поведенческий подход) имеет весьма низкие риски. А наибольшая проблема в том, что порой «психотерапией» называют весьма сомнительные вещи, которые даже близко не лежали рядом с «настоящей» психотерапией (той, что исследовалась и показала результаты)

❗️Давайте попробуем обозначить некоторые признаки "подозрительной" психотерапии:

⛔️ Психотерапевт на протяжении многих встреч "копается в детстве", хотя нет признаков травматичных событий в детском возрасте и нет запроса проработки периода детства (жёстко стоит на позиции "все проблемы из детства" вне зависимости от состояния и запроса)

⛔️ Психотерапевт не говорит о направлении, в котором он работает даже при прямом вопросе и не имеет документов об образовании

⛔️ Специалист не имеет достаточного образования (диплом психолога на данный момент может быть получен на базе любого высшего образования за 3-4 месяца переподготовки, в том числе дистанционной)

⛔️ Психотерапевт грубо нарушает этические принципы. Например, просит о каких-то услугах, приглашает на свидание, предлагает раздеться на встрече или прислать интимные фото, рекомендует употреблять психоактивные вещества и т.д.

⛔️ Даёт нереалистичные обещания: "100 % гарантия избавления от тревоги за 1-2 встречи" и т.п.

⛔️ Активно отговаривает от приёма медикаментов, даже если они рекомендованы врачом; не советует обращаться к врачу при отсутствии результата терапии и необходимости в назначении лекарств

⛔️ Нарушает конфиденциальность: распространяет личные данные публично или в кругу своего общения

⛔️ Во время сессии много говорит о себе, приводит личные примеры, как «единственно правильный образец», сравнивает себя и пациента/ клиента не в пользу последнего (некоторое самораскрытие и личные примеры возможны, но это «штрихи», а не основа терапии и никогда не должно быть в уничижительной форме)

⛔️ Предлагает консультацию у себя на дому или в общественном месте, например, в кафе (исключение: экспозиция в реальных ситуациях, они могут быть в общественных местах)

⛔️ Предлагает религиозные практики, "пойти в церковь", активно обсуждает вопросы религии (исключение: прямой запрос на обсуждение религиозных аспектов)

⛔️ Использует явно "шарлатанские" подходы: натальные карты, "чистка энергии", карты Таро, гороскопы и т.п.

⛔️ Заявляет, что работает со всем и вся: дети, подростки, взрослые, семейные пары; любые нарушения психики и запросы здоровых

⛔️ Советует "выйти замуж", "найти себе женщину", "родить ребенка" и т.п.

⛔️ Обвиняет пациента в наличии нарушений, жизненных ситуациях, неуспехе терапии: "сам виноват в своей тревожности", "была бы умнее, давно уже вышла бы замуж", "у меня все выздоравливают, и только ты ничего не делаешь, поэтому нет результата"

⛔️ Целенаправленно затягивает процесс терапии, всячески старается "привязать" пациента (клиента). Даже при отсутствии запроса и желании завершить терапию настаивает на её продолжении (старается формировать "зависимость" от терапевта)

☝️ Увидели один или несколько упомянутых признаков – не следует начинать или продолжать психотерапию с данным человеком.

🔆 Приведенный список не претендует на окончательность.

❗️Важно. Автор убежденный и последовательный сторонник использования психотерапии. Это действенный метод, значение которого трудно переоценить. Положительные эффекты психотерапии превышают возможные риски. Но потенциальные нежелательные эффекты «правильной» психотерапии нуждаются в изучении (это улучшит помощь), а явно сомнительные подходы нужно знать, чтобы не рисковать временем, деньгами и здоровьем, обращаясь к псевдо-специалистам

_________

Понравились запись? Не забудьте поделиться 💖💖

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Страница ВКонтакте

Канал в MAX